Les réparations de coiffe sont associées à un haut taux de ruptures itératives (10 à 90 %). Ces ruptures itératives sont gênantes lorsque symptomatiques. L’hypothèse de notre étude est que le tendon peut cicatriser lors d’une seconde réparation sous certaines conditions.

Cette série rétrospective continue analyse une cohorte de 72 patients, d’un âge moyen de 55 ans (34–78) présentant une rupture itérative de la coiffe reprise sous arthroscopie sur une période de 10 ans (janvier 2006 à janvier 2016). Les patients présentaient une rétraction frontale stade 1 dans 43 % des cas, stade 2 dans 39 % et stade 3 dans 18 %. La rétraction dans le plan sagittal était classée D dans 49 %, CD ou BCD dans 44 % et BCDEF dans 4 %. L’infiltration graisseuse était toujours inférieure au stade 3 pour l’infra-épineux et le sous-scapulaire, seulement 4 % de stade 3 ou 4 pour le supra-épineux. À la révision, nous avons réalisé un simple rang dans 69 % des cas, un double rang dans 20 % et des sutures latéro-latérales dans 11 %. Les patients ont été évalués cliniquement et radiologiquement au recul minimum de 1 an.

Treize patients sur 37 testés (36 %) présentaient des cultures bactériologiques positives lors de la reprise. Nous retrouvons 12,5 % de complications (9/72) avec 1 épaule pseudo-paralytique, 5 épaules raides, 3 algoneurodystrophies. Notre taux de réopération est de 5 % (4/72) avec 1 réparation itérative de coiffe et 3 prothèses inversées. La révision a permis une amélioration significative de l’élévation antérieure active (135–>154°) et de la rotation interne (5,5–>7) (p=0,0001). Le score de Constant est amélioré (50–>65) ainsi que le « subjective shoulder value » (42–>69 %) (p=0,0001). Quatre-vingt-huit pour cent des patients sont satisfaits ou très satisfaits de la chirurgie. Nous obtenons 72 % de cicatrisation tendineuse à l’IRM ou l’arthroTDM. La cicatrisation tendineuse améliore les résultats objectifs et subjectifs (p=0,01). Les facteurs de risque de non cicatrisation retrouvés sont un âge supérieur à 55 ans et une rétraction dans le plan frontal supérieure à 1.

Une reprise chirurgicale arthroscopique peut permettre une cicatrisation des tendons de la coiffe des rotateurs chez des patients sélectionnés. La cicatrisation est corrélée à un meilleur résultat clinique. Il faut être vigilant aux patients raides qui le restent et au taux important de patients avec des cultures bactériologiques positives lors de la reprise.